Аспергиллез легких

Признаки и симптомы аспергилломы

В результате заселения полостей в легких формируется аспергиллома. Полости могут быть сформированы в результате туберкулеза, бронхоэктатической болезни или гистоплазмоза. Аспергиломмы располагаются также в кистах легких и эмфизематозных полостях. Субстратом для питания грибов являются некротизированные ткани. Аспергиллома представляет собой шарообразную массу, состоящую из переплетенных нитей мицелия, детрита, слизи и клеточных элементов. Образование располагается внутри капсулы шаровидной или овальной формы, от стенок которой отделяется воздушной прослойкой в виде полумесяца. В стенку полости аспергиллы не внедряются. Эндотоксины аспергилл и протеолитические ферменты могут разрушать сосуды, вызывая легочное кровотечение, которое нередко приводит к гибели больного. Тромбозы приводят к появлению участков некроза с последующим формированием инвазивного или хронического некротизирующего аспергиллеза. Возможно латентное течение аспергилломы.

Диагноз аспергилломы устанавливается на основании рентген-исследования, микроскопии и посевов мокроты, гистологического исследования биопсийного материала и реакции преципитации, которая обладает 95% чувствительностью.

Консервативным путем аспергиллому излечить невозможно. При повторных кровотечениях и возникновении аспергиллезных пневмоний показана резекция легких.

Рис. 13. На рентгенограмме (слева) и СКТ (справа) в полости видна тень шаровидной формы с воздушной прослойкой в виде серпа или полумесяца.

Рис. 14. Макропрепарат. Аспергиллома обнаружена у ребенка с лейкемией на вскрытии.

Что такое аспергиллез виды и способы заражения

Аспергиллезом называется поражение дыхательных путей плесневыми видами грибка. В некоторых случаях патология способна вызвать осложнения или привести к смерти, если у человека диагностирован вирус иммунодефицита. Возбудитель аспергиллеза – плесневый грибок рода Aspergillus. Инвазивный тип заболевания вызывают чаще всего A. fumigatus и A. flavus, A. niger, A. terreus встречаются чуть реже, а A. glaucus, A. nidulans в единичных случаях. Всего в микробиологии насчитывается более 15 видов, способных вызывать данный недуг. Специалисты различают несколько типов болезни, среди которых:

  1. Бронхолегочный. Грибок напоминает трахеобронхит: человека мучает кашель, мокрота и слабость. Однако выделения имеют сероватый оттенок, состояние быстро ухудшается и патология переходит в воспаление легких. Мокрота становится зеленой и пахнет плесенью, температура тела возрастает до 39–40 градусов.
  2. Легочный аспергиллез в хронической или диссеминированной форме. Поражается весь организм, возбудитель оседает в лимфатических узлах и распространяется по всем системам через лимфу. Защитные функции постепенно ослабевают, поэтому заболевание плохо поддается терапии.
  3. Септический. Поселяется в организме у человека с ВИЧ, СПИДом или другими серьезными болезнями, при которых иммунитет не способен бороться с вирусами. Возбудители попадают во внутренние органы, вызывая поражение головного мозга, ЦНС. Во многих случаях приводит к смерти.
  4. Поражение ЛОР-органов. Вначале отмечается заражение грибками носоглотки, затем распространяется на внутреннее ухо и другие органы.
  5. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Считается наиболее опасным типом, так как вызывает тяжелую форму астмы и бронхоэктазии. Подвержены люди, работающие в сельскохозяйственной промышленности, на пилорамах, ткацких предприятиях или птицефабриках. КРС (крупный рогатый скот) относится к переносчикам грибка, поэтому данный фактор нельзя исключать.
  6. Фиброзирующий воспалительный процесс. Затрагивает костную систему, очень часто поражает череп. Диагностируется у людей, проживающих в тропическом климате.

Развивается заболевание медленно, вызывая воспалительный процесс, нагноение или кровотечения. Все изменения опасны для здоровья человека, особенно для пожилых людей и маленьких детей. К ним патология может передаться через зараженных членов семьи, которые не подозревают об инфицировании. Сильный иммунитет не позволяет развиться болезни, а вот ослабленный организм очень уязвим к различным инфекциям. Сказать точно, сколько длится инкубационный период невозможно. Все зависит от длительности контакта и иммунитета. Иногда недуг может протекать бессимптомно до 6 месяцев.

Почти во всех случаях заражение инвазивным аспергиллезом легких происходит воздушно-капельным путем, менее 10% приходится на аутоинфекцию и передачу от матери к плоду во время беременности. Зачастую отмечается первичное поражение всех дыхательных путей после вдыхания мицелия Aspergillus, реже – только пазух носа. Для инфицирования достаточно находится в зараженной местности. Через вдох грибки оседают в носовой полости, затем переходят на легкие. В запущенные случаях патология распространяется на весь организм, вызывая осложнение в виде системного грибка. Он поражает многие жизненно важные системы, вылечить его крайне трудно.

К другому пути заражения относят некоторые медицинские процедуры (бронхоскопия, пункция плевральной полости или пазух носа), если они выполнены непрофессионально. Не стоит забывать о возможности передачи нитей грибка через продукты. Мясо утки, курицы, молоко или хлеб могут быть инфицированы. Врачи придерживаются мнения, что аспергиллез кожи передается окружающим людям, на теле которых есть царапины или раны.

Чем опасен аспергиллез

Разновидность плесневых грибов рода Aspergillus встречается в природе повсеместно. Их среда обитания — почва, воздух, вода, стены помещений, воздуховоды, залежи сена, пыльные объекты и предметы быта, продукты питания, производственные и бытовые товары, залежавшиеся в складских помещениях и так далее. Аспергиллы неприхотливы, устойчивы к внешним воздействиям, практически не поддаются химическому воздействию, за исключением формалина, карболовой кислоты, что ставит их в ряд микроорганизмов, чрезвычайно опасных для здоровья животных и людей. Аспергиллы продуцируют ферменты и токсины, вызывающие аллергические реакции, токсикозы и абсцедирование тканей, поражают практически все ткани и органы. Попадая в организм аэрогенным путем или через нарушенные кожные и слизистые барьеры, аспергиллы с током крови разносятся по организму, оказываясь, в том числе, и в лимфатическом русле. При вдыхании спор аспергиллы распространяются в органах дыхательной системы, поражая бронхи, легочную ткань.

При сниженных иммунных реакциях, что для аспергилл является благоприятным условием, возникает опасность генерализованного поражения организма аспергиллами. Это часто приводит к смерти (50% случаев летального исхода).

В группу риска заболевающих аспергиллезом входят работники животноводства и птицеводства; работники сельского хозяйства и земельные рабочие; работники прядильных и ткацких фабрик; люди, имеющие хобби по разведению птиц или комнатных растений; сборщики грибов; работники складских помещений и библиотек; работники производств с запыленной атмосферой; строители, а также люди с пониженными иммунными реакциями, инфицированные ВИЧ, больные СПИДом, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими хроническими заболеваниями дыхательной системы. Люди, принимающие препараты, снижающие иммунитет (кортикостероиды, иммунодепрессанты или препараты для угнетения роста опухолевых образований), тоже находятся в зоне повышенного риска заболеваемости аспергиллезом.

До сих пор точно не установлена длительность инкубационного периода заболевания Аспергиллез.

Клинические признаки аспергиллеза проявляются следующими симптомами, привязанными к области организма, пораженной грибками:

  • При поражении носовых пазух (аспергиллез пазух носа)наблюдается: заложенность носа, аллергический синусит, головные боли, некротические образования на слизистой оболочке носа, иногда при хронизации процесса в пазухах могут располагаться шарообразные элементы – аспергиллемы (скопление конидий грибка). При запущенных вариантах заболевания повреждаются решетчатые кости черепа, поражаются орбиты и мозг.
  • При поражении органов слуха (аспергиллез уха) симптомы напоминают развитие наружного и среднего отита.
  • При поражении бронхо – легочной ткани (аспергиллез легких) наблюдаются: кашель с отделением мокроты сероватого цвета или с зелеными вкраплениями (сгустки конидий грибка), в полости рта ощущается привкус плесени, а также заметен запах плесени изо рта. Нарушается общее состояние, появляется слабость, потливость, озноб, температура, отдышка и/или боли в области грудной клетки.
  • Септическая форма аспергиллеза (генерализованный аспергиллез) характеризуется кроме вышеописанных симптомов расстройствами работы ЖКТ (жидкий пенообразный стул), кожными высыпаниями, абсцедированием ткани головного мозга, возможными субарахноидальными кровотечениями.

Лечение аспергиллеза сталкивается с трудностью биохимической устойчивости возбудителя к лекарственной терапии. Медикаментозное лечение базируется на приеме антифунгинов, но они эффективны не во всех случаях. Наиболее часто вызывающие заболевание штаммы аспергиллы могут быть резистентны к Амфотерицину В. Некоторые штаммы чувствительны к Вориконазолу. В качестве препаратов второго ряда используют Интраконазол, Каспофунгин. Флуконазол не действует на аспергиллу. Наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство с целью резекции частей пораженных органов и тканей. В качестве поддерживающей терапии используют иммуномодулирующие средства, витаминотерапию, противовоспалительные средства.

Профилактика аспергиллеза включает частое проветривание помещений, борьбу с пылью и признаками плесени, своевременную дезинфекцию воздуховодов, кондиционеров, банных помещений, оранжерей.

Диагностика и методы лечения

Для постановки точного диагноза недостаточно осмотра пациента или одного положительного анализа крови на антитела к возбудителям. Требуется комплексный подход как в диагностике, так и в лечении. Для начала врач проводит осмотр и собирает анамнез (какие жалобы, где работает и проживает человек, наличие хронических заболеваний, что из препаратов принимает), затем выписывает направления на исследования. Обязательно сдается мокрота, кровь на антитела к болезни IgG и биохимию (например, в Москве и многих других городах делают анализ на аспергеллез в Инвитро), делается рентгеноскопия легких.

Применяют также серологические исследование, ПЦР метод, гистологию и биопсию, бронхоскопию, КТ или МРТ пораженных областей

Важно исключить туберкулез, онкологические заболевания, кровотечения или пневмонию. Только после получения всех необходимых видов диагностики назначается схема лечения

Терапия бронхопульмонального аспергиллеза всегда затягивается на долгий срок (длится от 7 дней до одного года), даже если недуг выявлен на ранней стадии. Пациенту выписывают ряд препаратов, которые необходимо принимать под контролем специалиста. Тяжелая форма требует хирургического вмешательства и реабилитационного периода с пребыванием в стационаре.

Диагностика аспергиллеза легких

  • Общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов, эозинофилов, повышение скорости оседания эритроцитов.
  • Рентгенологическое исследование легких: инфильтраты, полости в легочной паренхиме.
  • Анализ мокроты (проводится с целью обнаружения патогенного грибка). Диагностическую ценность имеет только повторное обнаружение элементов грибка, подтвержденное и серологически.
  • Иммунологические реакции с антигенами гриба: связывание комплемента, преципитация, пассивная гемагглютинация и иммуноэлектрофорез.
  • Внутрикожные пробы с аллергеном аспергиллов.
  • Биопсия пораженного органа (проводится в сложных диагностических случаях).

Лечение код

Современные медицинские методы лечения агрессивного инвазивного аспергиллёза включают вориконазол и липосомальный амфотерицин В в сочетании с хирургической санацией. При менее агрессивных аллергических бронхолёгочных аспергиллёзах также применяют оральные стероиды в течение длительного периода времени. Например, можно назначить итраконазол вместе со стероидами для получения «щадящего стероидного эффекта», в результате которого можно использовать более низкие дозы препаратов.

Также для лечения этой грибковой инфекции в составе комбинированной терапии используют такие противогрибковые средства, как каспофунгин и флуцитозин.

Характеристика недуга и его возбудитель

Заболевание развивается вследствие поражения организма грибком рода Aspergillus -существует несколько его разновидностей (Классификация глубоких микозов кожи). Проникнув в организм, микроорганизм активизируется, размножается, вызывает воспалительный процесс на пораженном участке тканей. Это происходит в том случае, если естественные защитные силы человека снижены, он не может сопротивляться негативному воздействию патогенной микрофлоры, ее быстрому размножению.

Существует несколько путей заражения, основным из них считается контактно – бытовой, воздушно – капельный. Источником инфекции может стать зараженная почва, продукты питания, растения (особенно в период их разложения). Переносчиками считаются животные и птицы.

Возбудитель патологии – грибковая инфекция, обладает высокой степенью жизнеспособности. Грибок сохраняет свои свойства в течении долгого времени, даже при неблагоприятных условиях. Так, известно, что микроорганизм переносит замораживание, воздействие высоких температур (до 50 градусов), хорошо размножается в почве, на поверхности различных предметов. Идеальными условиями для роста числа грибниц являются влажные и теплые помещения.

Чаще всего грибок поражает органы дыхания, так как попадает в организм именно через них. Однако, при наличии ран на коже, может проникать и через них. Поврежденные слизистые оболочки так же считаются «входными воротами» для инфекции.

Хирургическое вмешательство

В особо тяжелых случаях может потребоваться резекция пораженных дыхательных путей. Она необходима при высоком риске кровотечения в органах дыхания или запущенной форме инвазивного аспергиллеза легких. Как правило, оперативное вмешательство выполняется быстро опытным доктором и не оставляет осложнений.

Проводится одна из процедур следующим образом: через катетер вливают специальный раствор, который закупоривает поврежденные патологией сосуды, кровотечение останавливается. Иногда оно вновь повторяется и требуется срочная операция. Вторую делают по-другому: удаляют очаг воспаления (инструментами выскабливают пораженные области), затем перевязывают бронхиальную артерию. Данные способы актуальны при сохранении нормальной работоспособности легких. Если же выявлены некротические процессы, то данные методы, к сожалению, бесполезны.

Какой вид лечения Вы предпочитаете?

Можно выбрать до 3 вариантов!

Ищу метод лечения по интернету

Общий балл
680

28

+

708

Самолечение

Общий балл
490

25

+

515

Бесплатная медицина

Общий балл
406

23

+

429

Само пройдет

Общий балл
218

22

+

240

Платная медицина

Общий балл
202

19

+

221

Народная медицина

Общий балл
143

20

+

163

Спрашиваю у знакомых

Общий балл
26

26

+

52

Гомеопатия

Общий балл
-40

67

+

27

Прогноз и профилактические меры

Среди больных инвазивным аспергиллезом легких смертность достигает 20–30%, однако ВИЧ-инфицированные умирают намного чаще. Если патология была выявлена на раннем сроке и проводилось успешное лечение под присмотром врача, то прогноз относительно благоприятен. Все зависит от состояния здоровья человека, местности проживания и формы грибка. В случае отказа от лечения наблюдаются следующие последствия.

  1. Сильные внутренние кровотечения, которые тяжело ликвидировать. Споры грибка прорастают во внутренние органы, затрагивают сосуды и способствуют их разрыву. Именно это становится причиной летального исхода у ВИЧ-инфицированных. У них же негативно на процессе лечения сказывается пониженный иммунитет.
  2. Разрушение костной ткани. Происходит разрушение черепа, если недуг поразил большую часть носовых пазух и перешел на костные ткани.
  3. Самым страшным осложнением является системная грибковая инфекция, затрагивающая весь организм. С лимфой возбудитель проникает в каждую клетку, снижая иммунитет и вызывая новые заболевания. Иногда пациента не удается спасти, если лечение аспергиллеза легких было начато слишком поздно.

После выздоровления обязательно надо придерживаться профилактических мер, чтобы снизить риск повторного заражения. Аспергиллез животных не является редкостью, их нужно обследовать и вылечить, если потребуется. Для начала следует дома провести генеральную уборку, избавившись от старых вещей и пыли. Ванну и туалетную комнату надо обработать антисептиком. Если дома есть увлажнители воздуха или кондиционер, то рекомендуется не забывать менять фильтры. Комнатные цветы лучше пересадить в новую землю, так как в почве часто содержится огромное количество плесневых грибов.

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез является серьезным заболеванием, он не терпит самолечения или использования рецептов народной медицины. Выявить недуг без диагностики трудно, поэтому следует обратиться в медицинское учреждение. После выздоровления сохраняется риск рецидива, нужно соблюдать профилактические меры и регулярно посещать врача.

Этиология заболевания и группы риска

Первопричиной развития аспергиллеза считается заражение грибковой инфекцией. Однако, далеко не всегда грибок, проникнув в организм, вызывает развитие недуга. Предрасполагающим фактором считается снижение иммунитета человека, неспособность организма вовремя выявить инфекцию и принять необходимые защитные меры.

К развитию аспергиллеза и снижению иммунитета приводят такие причины как:

  1. Заболевания органов дыхательной системы (начиная от обычного ОРВИ и заканчивая более серьезными патологиями);
  2. Нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек;
  3. Онкологические заболевания;
  4. Патологии аутоиммунного характера (например, волчанка, ВИЧ);
  5. Прием лекарственных препаратов, угнетающих иммунную систему, использование химиотерапии.

В группе риска находятся люди, проживающие в неблагоприятных условиях (помещениях с повышенной влажностью, сыростью), работники вредных производств, заводчики голубей и других птиц, а также маленькие дети.

Аспергиллез у детей младшего возраста развивается ввиду несовершенства их иммунной системы, которая в этом возрасте сформировалась еще не полностью. Особенно это касается малышей, находящихся на искусственном вскармливании.

Аспергилл

Такие растения, как плесневые высшие грибы из рода аспергилл являются одними из наиболее широко распространенных в природе, так как они обладают устойчивостью к воздействию факторов внешней среды. Грибы аспергиллы — это представители класса сумчатых грибов. Естественная среда их обитания – почва, чаще в местностях с теплым климатом. Аспергиллы являются аэробами, они отлично произрастают на разнообразных субстратах. Часто их можно увидеть на продуктах растительного происхождения в виде уплощенного пушистого окрашенного плесневого налета, в основном, голубого или зеленого цвета. Например, колонии аспергиллов заметны на хлебе при несоблюдении правил хранения, на варенье, обоях в помещении с повышенной влажностью, т.д. На стенах темных сырых комнат иногда появляется «черная плесень» за счет развития Aspergillus niger (аспергилл черный) в стадии плодоношения. Таким образом, в большинстве своем аспергиллы являются сапрофитами, но среди них есть виды грибов-паразитов для людей и животных. Они вызывают такие заболевания, как аспергиллезы. Аспергиллез развивается в большинстве случаев у людей, страдающих иммунодефицитом. Путь проникновения грибка – через верхние дыхательные пути. Характерная симптоматика заболевания развивается при поражении дыхательной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта человека. Чаще развивается легочная форма аспергиллеза. При аспергиллезном менингите или энцефалите вероятен летальный исход.

Строение аспергилла сходно со строением плесневого гриба пеницилла. Различают вегетативное тело в виде ветвистого мицелия, пронизывающего субстрат. Конидиеносцы, состоящие из одной клетки, реже с перегородками, отходят от опорных клеток грибницы. На верхней части конидиеносцев расположены в форме цепочек одноклеточные конидии. Плесневый налет имеет такую же окраску, как скопления зрелых конидий на мицелии. После созревания конидии отламываются от грибницы, переносятся на другое место и при благоприятных условиях прорастают, давая начало новому организму гриба. Это бесполый путь размножения аспергилл. Некоторые виды размножаются половым путем, например, Aspergillus fumigatus.

Аспергиллы являются активными разрушающими агентами различных материалов, возбудителями тяжелых заболеваний и провоцирующим фактором токсических поражений организмов животных и людей. Это их отрицательные качества. Но также грибы этого рода способны продуцировать разные ферменты и другие вещества в процессе своей жизнедеятельности, которые успешно применяются в различных сферах промышленности. Так, аспергилл нигер – биохимически активный гриб – продуцирует множество ферментов. В частности, фермент таназа используется для образования галловой кислоты, которая идет на производство красок, чернил, некоторых медицинских препаратов. Посредством пектолитических ферментов аспергилла черного осуществляют осветление вин и соков, расщепление на отдельные волокна стеблей растений. Ферменты аспергилл дают возможность из крахмала получать кристаллическую глюкозу, из инулина – фруктозу, в ходе определенных реакций получают фумаровую, щавелевую, лимонную кислоты. С помощью некоторых штаммов аспергилла черного синтезируют витамины – биотин, В1, В2, антибактериальный препарат фумагиллин для лечения амёбной дизентерии, другие лекарственные средства. Виды A. Orizae, A. Flavus в восточных странах используют для изготовления соевого соуса, в Японии – рисовой водки (саке). Полезные свойства гриба аспергилл чрезвычайно многообразны.

Размножаются главным образом конидиями — спорами, развивающимися бесполым путём в виде много-числ. цепочек (1) на стеригмах (2) головчато-вздутых конидиеносцев (3)

Механизм развития

Далеко не во всех случаях контакт с возбудителем приводит к заболеванию аспергиллёзом.

При хронической нейтропении или снижении активности фагоцитов при нормальном их количестве грибки начинают активно колонизировать слизистые оболочки нижних дыхательных путей. Они способны прорастать стенки кровеносных сосудов вследствие чего возникают кровотечения и тромбозы.

С током крови споры аспергилл распространяются по организму, поражая другие органы. Чаще всего диссеминированный аспергиллёз затрагивает сердце, почки, головной мозг, печень, костную ткань, глаза и слуховой аппарат.

При нормальном функционировании иммунной системы в лёгких образуется изолированный очаг патологии – аспергиллома. Это окружённая капсулой полость, внутри которой находятся слизь, гной, гифы грибов, фибрин. Грибы могут колонизировать полости, возникшие в лёгких в результате хронических заболеваний.

Возбудители аспергиллёза выделяют яд – афлатоксин, вызывающий цирроз печени, оказывают канцерогенный эффект. У больных иммунодефицитами развиваются сочетанные микозы – к аспергиллёзу присоединяется кандидоз.

Снижение иммунитета

Лица с ослабленными защитными силами организма больше всего подвержены патологии. Провоцирующим факторами являются СПИД и другие иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. Иммунитет также понижается из-за длительного приема антибиотиков, цитостатиков и кортикостероидов. Риск заболевания повышен среди пациентов, перенесших операцию или химиотерапию.

Болезнетворные грибки любят поселяться на уже пораженных тканях. Патологию часто диагностируют у лиц, страдающих бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и муковисцидозом. В группе риска также находятся пациенты с онкологией, туберкулезом или обструкцией легкого.

Обильное обсеменение

Даже если человек абсолютно здоров и у него все в порядке с иммунитетом, он тоже может заболеть аспергиллезом легких, если часто и в больших количествах вдыхает споры грибов. Обычно это профессиональная проблема, и касается она работников мельниц, прядилен и птицефабрик, сантехников, фермеров, пивоваров. В группу риска попадают даже аптекари, библиотекари и сборщики грибов.

Защита организма от вдыхаемых спор включает слизистый слой на поверхности бронхов и движение ресничек мерцательного эпителия. Иммунные клетки – макрофаги и нейтрофилы – захватывают и уничтожают грибок. Однако микроорганизм выделяет токсичные вещества, губительно действующие на эти клетки. Кроме того, принимаемые глюкокортикоиды также ухудшают функцию макрофагов и нейтрофилов.

При иммунодефиците, вызванном, например, ВИЧ-инфекцией, количество нейтрофилов закономерно снижается. Грибки начинают бесконтрольно размножаться в легочной ткани, заселяя имеющиеся полости или прорастая в кровеносные сосуды.

Клинические проявления

В зависимости от формы заболевания, его симптомы у человека могут быть различными. Наиболее распространенные формы проявляются так:

Форма Клиническая картина
Бронхолегочная
  1. Затруднение дыхания, одышка, приступы удушья;
  2. Боль и тяжесть в области грудной клетки;
  3. Общая слабость;
  4. Потеря массы тела;
  5. Приступы кашля с выделением мокроты, в составе которой отмечается содержание крови, гнойных элементов.
Септическая
  1. Тошнота и рвотные позывы;
  2. Изменение стула (диарея). В каловых массах обнаруживаются слизистые элементы, кал приобретает пенистую консистенцию;
  3. Воспаление кожных покровов, в местах проникновения инфекции.
Поражение ЛОР органов
  1. Заложенность носа, признаки затяжного ринита;
  2. Одышка;
  3. Частые мигрени;
  4. Появление полипов в носовой полости.
Некротическая генерализированная
  1. Значительная гипертермия;
  2. Боль и тяжесть в суставах;
  3. Головные боли;
  4. Боль в груди, при кашле болезненные ощущения усиливаются, выделяется кровянистая мокрота;
  5. Отечность лица (с одной стороны);
  6. Появление сыпи на коже;
  7. Затруднение дыхания.

Аспергиллез у детей имеет более выраженные симптомы, интенсивное течение. Заболевание считается очень опасным для ребенка. Поэтому при возникновении первых подозрений, необходимо срочно показать кроху врачу.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез АБЛА

Бронхолегочный аллергический аспергиллез развивается в ответ на аллергены спор грибов Аспергилл (чаще всего Aspergillus fumigatus). В ряде случаев у больных развивается аллергический альвеолит. Подвержены заболеванию лица с наследственной IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа). У них при контакте с обычными аллергенами внешней среды вырабатывается повышенное количество антител — IgE. Споры малых размеров (1 — 2 мкм) проникают в периферические отделы легкого, аллергены в данном случае вызывают аллергический альвеолит. Крупные споры (10 — 12 мкм) заселяются в проксимальных отделах бронхов, становятся причиной развития бронхолегочного аллергического аспергиллеза.

Предрасположены к заболеванию в первую очередь, больные с аллергическим ринитом, синуситом, гормонозависимой бронхиальной астмой (10 — 15% случаев), муковисцидозом (7% случаев), лица длительно применяющие глюкокортикоиды.

Патогенез. Споры грибов проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Они хорошо прорастают при температуре тела человека, их количество быстро увеличивается. Аллергены, постоянно поступающие в ткани, вызывают иммунологические повреждения и обструкцию дыхательных путей. Бронхи расширяются и заполняются густой слизью, содержащей гифы грибов. В паренхиме легких образуются гранулемы с некрозом. Альвеолы утолщаются. В биоптатах легких определяется преимущественно мононуклеарная инфильтрация с присутствием эозинофилов.

Признаки и симптомы. У больных появляются слабость, головная и боль в груди, кашель приступообразный с выделением мокроты коричневого цвета в виде слепка бронхов, одышка и кровохарканье (в 50% случаев). В легких прослушиваются сухие хрипы. Прогноз серьезный. У больных в легких развиваются тяжелые деструктивные процессы.

Диагностика. Диагностика бронхолегочного аллергического аспергиллеза основана на следующих критериях:

  • наличие у больного аллергическим ринита, синусита, гормонозависимой бронхиальной астмы, муковисцидоза, факта длительного применения глюкокортикоидов;
  • наличие в легочной ткани персистирующих или транзиторных инфильтратов;
  • выявление бронхоэктазов при бронхоскопии;
  • выявление гиф грибов в мокроте;
  • положительные кожные пробы с антигеном к Aspergillus fumigatus;
  • повышенное (более 500 в мм3) эозинофилов в периферической крови;
  • высокий (более 1000 нг/мл) уровень общего иммуноглобулина Е;
  • выявление преципитирующих антител;
  • выявление специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus;
  • выделение культуры грибов из промывных вод бронхов и мокроты;
  • наличие у больных центральных бронхоэктазов.

У больных с бронхолегочным аллергическим аспергиллезом снижается жизненная емкость легких. У 80% больных выявляются центральные, реже проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, в которых отмечается рост грибов, что является постоянным источником антигенов. В 85% случаев выявляются легочные инфильтраты. Они часто непостоянные, локализуются в верхних отделах, одно- или двухсторонние. При прогрессировании заболевания развивается фиброз легочной ткани («сотовое легкое»).

Лечение.

  1. Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон.
  2. Противогрибковые препараты: Интраконазол, Вориконазол, Натамицин.
  3. Симптоматическая терапия: бронходилятоторы, удаление густой мокроты из бронхов с помощью фибробронхоскопии.

Рис. 15. Поражение грибами аспериллами слизистой оболочки бронха.

Рис. 16. Легочные инфильтраты (фото слева) и мешотчатые бронхоэктазы (фото справа).

Диагностика код

«Симптом серпа» в верхней доле правого лёгкого на компьютерной томограмме органов грудной полости (сагиттальная проекция)

При рентгенографии и КТ-исследовании, аспергиллёз лёгких в классических случаях манифестирует «симптомом ореола» (перифокальным отёком и геморрагическим пропитыванием) вокруг округлого или треугольного фокуса уплотнения, в дальнейшем с формированием «симптома серпа» (отражающего некроз в толще воспалительного очага). У гематологических пациентов с инвазивным аспергиллёзом, исследование галактоманнана позволяет поставить диагноз неинвазивным способом.

При микроскопии аспергиллы надёжно выявляются посредством окраски материала серебром, например, по Гомори-Гроккоту. При окраске стенки грибов приобретают тёмно-серый цвет. Диаметр гиф аспергилл варьирует от 2,5 до 4,5 мкм. Гифы септированы, однако в некоторых случаях это неочевидно, и их возможно принять за зигомицеты. Гифы аспергилл имеют дихотомическое ветвление, преимущественно под острым (около 45°) углом.

Ссылка на основную публикацию