Системная красная волчанка у взрослых и детей

К какому врачу обращаться и какое лечение он сможет предложить

Основным лечением красной волчанки занимается ревматолог. В первую очередь врач назначит комплексное гормонально-медикаментозное лечение. Его проводят в стационарных условиях, что позволяет оптимально подобрать дозы медикаментов и вести наблюдение. Антибиотики и поливитамины рекомендуются в случаях, когда к болезни дополнительно присоединяется инфекция.

Поскольку болезнь системная и поражает много органов, то лечение параллельно ведется и у терапевта, иммунолога, невропатолога, эндокринолога.

После выписки лечение не прекращают. Дома больной все время должен принимать назначенные врачом кортикостероидные препараты. Положительный эффект ожидается только спустя несколько месяцев.

В указанное время пациент обязан приходить на осмотр к врачу (после выписки – дважды в месяц, через год – дважды в год).

Схема лечения

К сожалению, полностью вылечить патологию невозможно, задача врачей состоит в том, чтобы устранить опасные проявления заболевания, предотвратить развитие осложнений. Согласно клиническим рекомендациям, в острый период патологии больной нуждается в госпитализации.

Лечение системной красной волчанки осуществляется с использованием медикаментозных средств различных групп:

Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон). Изначально пациенту вводят повышенную дозу средства, постепенно снижая ее количество

Важно помнить, что применять гормональные средства на протяжении длительного периода запрещено, так как это приводит к развитию побочных эффектов. Гормональная терапия назначается при молниеносном развитии симптомов СКВ, поражении нервной системы, высокой активности иммунитета;
Цитостатики (Метотрексат, Азатиоприн) назначают при невозможности использования гормональных средств, поражении почек, васкулите;
НПВС (Нимесал, Катафаст) назначают при выраженном воспалительном процессе, повышении температуры, поражении опорно-двигательного аппарата;
Симптоматические средства (хондопротекторы для восстановления тканей суставов, диуретики при нарушении работы почек, витамины для общего укрепления организма).

Важное значение имеет и применение экстракорпоральных методов лечения, направленных на очистку крови вне организма пациента. Для этого используют такие способы как плазмафорез, гемосорбция

Прогноз

Прогноз для жизни при СКВ неоднозначен, все зависит от многочисленных нюансов:

  • течение патологии. Известно, что при остром течении прогноз менее благоприятный, чем при хроническом;
  • возраст пациента;
  • своевременность терапии. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность его эффективности;
  • режим и правильный образ жизни улучшают прогноз.

Красная волчанка симптомы и признаки

Больные лица обычно страдают от неконтролируемых температурных перепадов на теле, болей в голове и слабости. Нередко наблюдается быстрая утомляемость, и проявляются болевые ощущения в области мышц. Данные симптомы неоднозначны, однако ведут к повышению вероятности присутствия СКВ. Природа поражения сопровождается несколькими факторами, в рамках которых проявляется волчанка болезнь.

Проявления дерматологического плана

Кожные образования встречаются у 65% заболевших людей, но только у 50% — это характерная «бабочка» на щеках. У некоторых пациентов поражение проявляется в виде такого симптома, как сыпь на теле, локализующаяся на самом туловище, конечностях, влагалище, полости рта, носа.

Нередко заболевание характеризуется образованием трофических язв. У женщин наблюдается выпадение волос, а ногти обретают свойство сильной ломкости.

Многие люди, страдающие от болезни, испытывают значительные боли в суставах, традиционно страдают мелкие элементы на руках и запястьях. Возникает такое явление, как серьезная артралгия, но при СКВ не происходит разрушения ткани костей. Деформированные суставы повреждаются, и это имеет необратимый характер порядка 20% пациентов.

У мужчин и представительниц прекрасного пола, а также у деток происходит образование LE-клеточного феномена, сопровождающегося образованием новых клеток. Они содержат основные фрагменты ядер прочих клеточных элементов. Половина пациентов страдает от анемии, лейкопении, тромбоцитопении, выступающих как следствие системного заболевания или побочных эффект от проводимой терапии.

Эти признаки могут возникнуть даже у детей. У пациентов может наблюдаться перикардит, эндокардит, повреждение митрального клапана, атеросклероз. Эти болезни возникают не всегда, но находятся в повышенной группе риска именно у людей, у которых накануне была диагностирована СКВ.

Признаковые факторы, связанные с почками

При болезни нередко проявляет себя люпус-нефрит, который сопровождается поражением почечных тканей, происходит заметное утолщение базальных мембран клубочков, откладывается фибрин. В качестве единственного признака нередко выступает гематурия, протеинурия. Ранняя диагностика способствует тому, что частоту острой недостаточности почек из всей симптоматики составляет не более 5%. Могут быть отклонения в работе в виде нефрита – это одно из наиболее серьезных поражений органов с частотой образования, зависимой от степени активности болезни.

Проявления неврологического характера

Есть 19 синдромов, которые характерны для рассматриваемого недуга. Это сложные заболевания в форме психозов, судорожных синдромов, парестезии. Заболевания сопровождаются особо упорным характером течения.

  • Сыпь в области скул («волчаночная бабочка») – сыпь на ногах и верхних конечностях проявляется крайне редко (в 5% случаев), при лицевой волчанке она там не локализуется;
  • Эритема и энантема, характеризующаяся язвами в области рта;
  • Артрит на периферических суставах;
  • Плеврит или перикардит в острых проявлениях;
  • Пораженческие явления с почками;
  • Трудности в работе ЦНС, психоз, судорожное состояние особой частоты;
  • Образование существенных гематологических нарушений.

Возникает также вопрос: красная волчанка – чешется или нет. На самом деле, заболевание не болит и не чешется. Если есть хотя бы 3-4 критерия из приведенного списка в любой момент с начала развития картины, медиками ставится соответствующий диагноз.

Далее волчанка болезнь проявляется волнами, на других этапах могут добавляться некоторые элементы симптоматики.

Красная зона декольте у представительниц прекрасного пола;

высыпания в виде кольца на теле;

воспалительные процессы на слизистых оболочках;

  • поражения сердца и печени, а также мозга;
  • заметные болевые ощущения в мышцах;
  • чувствительность конечностей к температурным перепадам.

Если своевременно не принять меры терапии, общий механизм функционирования организма придет к нарушению, что спровоцирует немало проблем.

Многих интересует вопрос, заразна ли волчанка? Ответ отрицательный, поскольку формирование недуга происходит исключительно внутри организма и не зависит от того, контактировал больной человек с людьми, зараженными волчанкой, или нет.

Меры профилактики

Многие специалисты считают, что методы профилактики пока еще не разработаны при красной волчанке

Важно соблюдать следующие правила:

  • отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не перегружать сердце и почки;
  • заниматься физкультурой;
  • избегать любых факторов-провокаторов, способных привести к волчанке.

Предупредить развитие этого заболевания все же можно, если:

  • регулярно обследоваться у врачей;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • не пренебрегать дозировками препаратов, прописанных врачом;
  • отказаться от отдыха в южных странах при данной предрасположенности;
  • своевременно лечить системные и аутоиммунные заболевания;
  • избегать всяких аллергических реакций, при использовании косметических средств сначала проверять их на пробу;
  • не отказываться от медосмотра и своевременно лечить болезни в случае необходимости.

Диета

Необходимо также пересмотреть рацион питания, отказаться от этих продуктов, негативно влияющих на системы и внутренние органы.

В рацион стоит включить нежирное мясо, рыбу, овощи, свежие фрукты, молочные продукты с кальцием и витамином Д во избежание развития остеопороза и рахита у детей. Стоит отказаться от приема в пищу высокоаллергенных продуктов.

Категории

  • Отеки у беременных
  • Отеки у детей
  • Отеки в области
    • Головы
    • Лица
    • Глаз
    • Рта
    • Горла
    • Шеи
    • Рук
    • Ног
    • Туловища
    • Общие отеки

Диагностические методы

Диагностика СКВ включает в себя использование различных способов. Это оценка совокупности симптомов, использование лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для постановки диагноза врач проводит опрос и осмотр пациента, назначает анализ крови на содержание антител, уровень лейкоцитов и тромбоцитов, а также анализ мочи на белки, эритроциты.

К числу инструментальных способов диагностики относят рентгенографию, КТ и МРТ для определения состояния костной ткани (при СКВ отмечается деформация суставов, при этом костная ткань остается неизменной). Для выявления нарушений работы внутренних органов (почки, сердце) назначают УЗИ.

Системная красная волчанка у детей и подростков Артрит Победим

Волчанка – аутоиммунное заболевание. Болезни этой природы характеризуются тем, что иммунная система, по неустановленным причинам, активизирует защитные механизмы организма против собственного тела.

СКВ способна поражать почти любые органы и системы, включая кожные покровы, суставы, почки, сердце, легкие и центральную нервную систему.

Чаще всего, когда речь идет о проявлениях волчанки у детей, подразумевается системная красная волчанка (СКВ).

Волчанка распространена среди молодых людей, гораздо шире, чем принято считать. Согласно наиболее достоверным оценкам, в Соединенных Штатах СКВ поражены от 5,000 до 10,000 детей. У девочек подросткового возраста волчанка встречается гораздо чаще, чем у мальчиков, однако в группе детей моложе пубертатного периода заболевание поражает девочек несколько чаще, чем мальчиков.

Причины системной красной волчанки

Причины развития СКВ не выяснены, но специалисты склонны связывать их генетическими, экологическими и гормональными факторами.

Согласно результатам исследований, большое значение в механизме возникновения патологии имеет генетический базис, но они также подтверждают – одними только генами подверженность волчанке не определяется. Ей способны содействовать и другие факторы.

Исследователи изучают воздействие на взрослых и детей таких факторов как солнечный свет, стресс, гормоны, табачный дым, некоторые лекарства и вирусы.

Докторам и ученым пока не понятно действие всех факторов, вызывающих воспаление и разрушение тканей при волчанке.

Симптомы системной красной волчанки

Зачастую для СКВ характерны смены активизации заболевания и ремиссии. С волчанкой связано множество симптомов. Болезнь может затронуть любую систему органов, причем, поражение каждой из них может иметь отдельные проявления. Волчанка способна воздействовать на суставы, кожу, мозг, легкие, почки и кровеносные сосуды.

У детей и подростков, которым диагностирована СКВ, может наблюдаться усталость, болезненность и отек суставов, высыпания на коже, лихорадка, выпадение волос, образование язв в ротовой полости и изменение цвета кожи под воздействием холода (синдром Рейно). Один из наиболее распространенных симптомов, способный повлиять на качество жизни, – усталость.

Чаще всего поводом для первого визита к врачу является еще один характерный для заболевания признак – боль в суставах.

Диагностика системной красной волчанки

Диагностирование волчанки может занять много времени, поскольку она поражает ряд систем и органов, а также в силу того, что проявления различных симптомов разнесены по времени.

В ходе постановки диагноза важно исключить иные заболевания, например, – ювенильный идиопатический артрит, которые сопровождаются схожими с волчанкой проявлениями. Для диагностики понадобится сбор информации о семейном анамнезе, индивидуальной истории болезни, проведение физического осмотра, рентгенографии и изучение результатов лабораторных анализов

Для диагностики понадобится сбор информации о семейном анамнезе, индивидуальной истории болезни, проведение физического осмотра, рентгенографии и изучение результатов лабораторных анализов.

Волчанка – болезнь, при которой в любой момент может возникнуть обострение, сменяющееся ремиссией. Зачастую контрольные тесты позволяют отследить приближение фазы обострения. Иными словами, результаты обследований/анализов оказываются аномальными еще до появления симптомов, и своевременно начатое лечение или его интенсификация помогут избежать новых проблем.

Лечение системной красной волчанки

Терапия волчанки доступна для всех пациентов и обычно является достаточно эффективной. Цель лечения – предотвращение развития осложнений и устранение проявлений заболевания.

Сбалансированный курс лечения может объединять медикаментозную терапия, диету и физические упражнения.

Возможно назначение таких лекарств как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противоревматические лекарства, болезнь-модифицирующие базовые противовоспалительные препараты (БПВП), модификаторы биологического ответа (биологические препараты) и кортикостероиды.

Самостоятельная организация образа жизни при системной красной волчанке

Индивидуальный подход со стороны пациента подразумевает понимание целей терапии и соблюдение предписаний лечащего врача и профильных специалистов. Такая организация объединяет коррекцию образа жизни и адаптацию к физическим и эмоциональным последствиям заболевания. Самостоятельный подход к обеспечению полноценного качества жизни и сохранению здоровья требует ежедневных усилий.

Как лечится заболевание

Красная волчанка лечение — медикаментозное путем назначения:

  • стероидов;
  • антибиотиков (Преднизолона);
  • гормональных кремов для местного воздействия (Элокома, Флуметазона, преднизолоновой мази);
  • кортикостероидных гормонов для подавления бурной деятельности иммунитета;
  • противовоспалительных средств;
  • нестероидных средств при болях в суставах и лихорадочном состоянии;
  • иммуномодуляторов;
  • мультивитаминных комплексов (B12).

При появлении осложнений возможно перенаправление больного к профильному специалисту: неврологу, невропатологу, иммунологу, терапевту.

Возможно назначение оперативного лечения стволовыми клетками, но метод мало изучен и на практике применяется редко. Вследствие забора стволовых клеток разрушается полностью иммунная система, восстанавливать которую в дальнейшем затруднительно.

Если же причиной красной волчанки стал прием ряда лекарственных препаратов, то это не несет угрозы жизни и успешно лечится народными средствами, отварами из лекарственных трав.

Если же дискоидная красная волчанка привела к поражению тканей печени, нарушению основных функций почек, то положение становится серьезным, может быть летальный исход. Хотя при своевременном обращении к врачу пациенты вполне могут надеяться на быстрое выздоровление и возвращение к привычной жизни после прохождения основного лечебного курса.

Волчанка опасна для новорожденных детей. Без назначения современного лечения может привести к ухудшению качества жизни, сильному поражению внутренних органов, атрофии тканей и гибели собственных клеток в организме. Ребенок может находиться в шоковом бессознательном состоянии.

Дискоидная красная волчанка чревата осложнениями и рецидивами вплоть до летального исхода. Даже врачам порой трудно добиться устойчивой положительной динамики после проведения медикаментозного лечебного курса. Симптомы красной волчанки могут периодически повторяться, и людям приходится жить с данным недугом. При подозрении на волчанку у малышей нужно в срочном порядке обратиться к педиатру.

Обострение может вспыхнуть на фоне обычной простуды, длительного пребывания под солнцем у женщин, после сильного стресса как провоцирующего фактора появления красных пятен по типу угрей на лице.

Симптомы

У детей красная волчанка протекает тяжелее, во взрослом возрасте – легче. Заболеваемость отмечается с 9 лет, а пиком становится возраст от 12 до 14 лет. Клинические картина проявляется с высокого повышения температуры – лихорадки, с синдромов кожного и суставного характера.

На кожных покровах наблюдаем крапивницу, эритему с экссудатом отёком. Или инфильтраты с некротическими язвами или пузырьками, которые оставляют следы, рубцы или пигментацию. Инфильтраты локализуются на открытых участках тела: грудь, руки, лицо. У взрослых встречается поражение кожи в форме волчаночной бабочки, она проявляется небольшими участками и быстро уходит. У детей волчаночная бабочка бывает редко.

Волчаночный артрит у детей характерен, как начальный синдром красной волчанки, при котором поражаются суставы. При волчаночном артрите проявляется боль, слабость, уплотнения мышц, которые мигрируют по телу и вызывают отёки, инфильтраты тканей между мышцами. Синдром суставов сочетается с миозитом, миалгией.

У ребёнка при системной красной волчанки поражаются серозные оболочки, обусловленные двухсторонним плевритом, перикардитом. Симптомы висцеральных поражений будут характеризоваться кардитом у взрослого человека, у ребёнка – миокардитом. Редко встречается эндокардит.

При поражениях в легких наступает волчаночный пневмонит. Жалобы: боль в груди, кашель без мокроты, одышка. У детей отмечается нефрит. У детей подростков в 10 процентах болезнь начинается с нефрита.

Симптомы поражения жкт. Боль в животе, вызванные панкреатитом. Многократная диарея, рвота, тошнота. У ребёнка увеличится печень, селезенка. Поражения со стороны кроветворения – анемия, тромбоцитопения, лимфопения, повышение СОЭ и С-реактивный белок. В острых, подострых формах температура тела повышается до 40 градусов. Состояние ребенка вялое.

Лечение системной красной волчанки

Лечение больных системной красной волчанкой должно быть индивидуальным, комплексным, непрерывным — при условии тщательного диспансерного наблюдения и постоянной гибкой тактики в вопросах подбора доз кортикостероидных и цитостатических препаратов. Кортикостероиды в настоящее время являются основным средством при лечении больных системной красной волчанкой. Они абсолютно показаны при остром течении, подостром и хроническом, в периоды обострения (II и III степень активности). Наблюдения последних лет показали, что применение кортикостероидов в адекватной дозе приводит к быстрому снижению активности патологического процесса, исчезновению признаков тяжелой интоксикации, явлений артрита и полисерозита, нормализации лабораторных показателей. При красной волчанке у детей следует назначать преднизолон (преднизон) в дозе 20 — 25 мг в день, который при длительном применении реже вызывает побочные явления. В последние годы при красной волчанке применяют сочетания кортикостероидов и производных хинолина, которые широко используются при больших коллагенозах, особенно при хроническом течении этих заболеваний или у тех больных, когда острые проявления болезни подавлены стероидными гормонами. Комбинированное назначение этих двух лечебных препаратов дает лучшие результаты, чем одна гормонотерапия. Доза производных хинолина — хлорохин в таблетках по 0,25 г, по 1 — 2 табл. вдень, плаквенил — 0,2г 2-Зтабл. в день. В настоящее время применяют только непрерывный метод лечения больных системной красной волчанкой. При плохой переносимости кортикостероидов или при выраженном органном процессе (почечном) гормонотерапия может быть сильно редуцирована за счет более длительного применения увеличенных доз производных хинолина. По данным некоторых авторов, хлорохин улучшает течение волчаночной нефропатии. Механизм действия кортикостероидов и хлорохина во многом связан именно с их угнетающим влиянием на клетки иммунокомпетентной (лимфоидной) системы, т. е. с иммунодепрессивным действием. В последние годы при красной волчанке применяют цитостатические иммунодепрессанты — это активный метод патогенетического лечения, требующий строгих показаний к назначению и особого умения в его проведении. Введение в терапевтическую практику сначала стероидных гормонов, а впоследствии цитостатиков позволило смотреть более оптимистично на перспективы лечения и прогноз системной красной волчанки. Несомненно, вспомогательное значение в терапии этого заболевания имеют бутадион и индометоцин.

Каковы причины

Причины проявлений волчанки до конца не изучены. Исследователям остается лишь предполагать, что вспышка недуга возможна вследствие:

  • наследственного фактора;
  • абортов или родов у женщин;
  • длительного пребывания на солнце;
  • ;
  • приема ряда лекарственных средств;
  • психоэмоционального перенапряжения.

Часто диагностируется у женщин при отклонении от нормы прогестерона и пролактина в крови в большую сторону.

Нередко отмечается волчанка у беременных и подростков в период полового созревания на фоне гормонального сбоя. Болезнь протекает часто совместно с вирусом Эпштейна-Барра или при присоединении бактериальной инфекции, способной спровоцировать выработку аутоиммунных антител.

Нередко развитие СКВ провоцирует аллергия при попадании аллергена в организм, или ультрафиолетовое облучение под воздействием на кожу низких и высоких температур.

Многие врачи сходятся во мнении о том, что волчанке способствует целый ряд провоцирующих факторов в комплексе, воздействуя негативно на организм.

Лечение

Лечение проводится в стационаре.

При гломерулонефрите, ревматизме прописан специальный стол и постельный режим. Назначаются глюкокортикостеройды – Преднизалон

Если у больного люпус-нефрит, назначают циклоспорин А, курсом 6-8 недель;
Назначение нестеройдных противоспалительных средств, такие как Диклофенак, индометацин;
Важно улучшить микроциркуляцию крови, поэтому лечение будет противотромбическими лекарствами – Трентал;
Противовирусные лекарства неотъемлемая часть лечения, препараты – гаммаферон, реаферон;
При волчаночном почечном кризе проводят плазмоферез;
Лечение остеопороза проводят препаратом карбоната кальция.

Развитие болезни

Патогенез.
В настоящее время общепризнанной
является иммунологическая теория
развития СКВ, согласно которой активация
и прогрессирование заболевания
обусловлены образованием иммунных
комплексов, включающих аутоантитела,
способные взаимодействовать с ядром
клетки (антинуклеарный фактор — АНФ) или
отдельными его компонентами. Особая
патогенетическая роль приписывается
аутоантителам к дезоксирибонуклеиновым
кислотам (ДНК) ядер собственных клеток
макроорганизма. Сама по себе ДНК является
слабым антигеном, но ее способность
стимулировать выработку антител
усиливается в связи с внедрением вируса
в клетку. Взаимодействие ДНК антител с
ядром клетки приводит последнюю к гибели
и выходу в кровоток ядерного детрита.
Осколки ядер, обнаруженные в тканях,
представляют собой так называемые
гематоксилиновые тельца — патогномоничный
признак СКВ. Аморфная ядерная субстанция
подвергается фагоцитозу, который
проходит стадию розетки: вокруг ядерного
детрита скапливаются лейкоциты, затем
один из лейкоцитов фагоцитирует детрит
и превращается в волчаночную клетку.

Об
интенсивности формирования иммунных
комплексов косвенно судят по содержанию
сывороточного комплемента или его
компонентов, полагая, что падение уровня
последних отражает утилизацию комплемента
в реакциях антиген — антитело. Низкий
уровень комплемента наряду с повышенным
титром антител к ДНК или АНФ является
свидетельством активности СКВ.

Образование
иммунных комплексов, состоящих
преимущественно из иммуноглобулинов
G, реже М, а также ДНК-антигена и комплемента,
происходит в кровотоке. Осаждение
иммунных комплексов на базальной
мембране сосудов микроциркуляторного
русла различных органов и систем приводит
к иммунному воспалению в них.

Кроме
того, сопутствующий, как правило, синдром
диссеминированного внутрисосудистого
свертывания крови способствует ишемии
тканей и геморрагиям в органах благодаря
отложениям фибрина и микротромб ированию
капилляров, артериол и венул. Этот
синдром всегда является вторичным по
отношению к иммунопатологическому
процессу и по своему модифицирует
клиническую картину заболевания.

Наряду
с особенностями гуморального иммунитета
определенная роль в патогенезе СКВ
отводится гиперчувствительности
замедленного типа. Она выявляется
высокой сенсибилизацией лимфоцитов к
ДНК, а также с помощью других тестов.
Одновременно наблюдается селективная
депрессия клеточного иммунитета. Число
Т-лимфоцитов-супрессоров в периферической
крови снижено, что предопределяет
избыточную продукцию антител В-лимфоцитами.

Несмотря
на успешное развитие иммунологической
теории, сегодня еще нельзя ответить на
вопрос, что же является началом и
первопричиной в сложной патогенетической
цепи развития СКВ. По всей видимости
вирусы, а возможно, и другие повреждающие
агенты (инсоляция, лекарства, вакцины
и т. д.) и стрессовые ситуации, а также
физиологическая перестройка организма
в пубертатном периоде способны вызвать
у определенной группы людей необычный
иммунологический ответ. Поэтому все
своеобразие иммунопатологических
процессов, развивающихся при СКВ, включая
гиперчувствительность замедленного и
немедленного типа, следует рассматривать
прежде всего в свете особенностей
ответной реакции макроорганизма. В
связи с этим в настоящее время изучается
патогенетическая роль врожденных и
приобретенных нарушений энзимных
процессов и типов ацетилирования.
Интенсивно разрабатывается гипотеза
молекулярной мимикрии, исследуются и
другие аспекты предрасположенности к
заболеванию.

Ссылка на основную публикацию